En préambule, quelques généralités sur la rotule…
Normalement, la partie interne du quadriceps (le fameux vaste interne), qui s’arrime sur la rotule, guide celle ci vers l’intérieur et la positionne dans le rail en équilibrant l’action du vaste externe qui tire de l’autre côté… (Cela fait penser aux rênes guidant la tête du cheval).
Une faiblesse au niveau de ce vaste interne est donc un facteur d’instabilité et sera traitée par le kinésithérapeute (comme on le verra plus loin).De même, un vaste externe contracturé et des attaches rotuliennes externes trop serrées gèneront le bon mouvement de la rotule (des massages pourront traiter ce problème).
A contrario, un quadriceps trop musclé peut poser problème, et un renforcement ciblé des ischio-jambiers et du mollet sera nécessaire…
La rotule peut aller jusqu’à se « luxer », c’est à dire se déboiter (on qualifie alors cette rotule d’instable). On observe cette pathologie surtout chez les jeunes filles, dès l’adolescence… La patiente a mal au genou, surtout après être restée longtemps assise (on appelle même cela le signe du cinéma !) et à la montée ou descente des escaliers…
S’accroupir et surtout se relever deviennent franchement pénible !
Le genou peut aussi donner l’impression de flancher, se dérober, ce qui donne une sensation de crainte, de manque de sureté.
On entend aussi parfois des bruits dans ces genoux, un peu comme de la neige qui crisse sous les pas…
En résumé, ces pathologies rotuliennes méritent un traitement kinésithérapique bien adapté.
QUE FAIT LE KINESITHERAPEUTE ?
Il va faire un premier bilan, ceci afin de déterminer quels sont les points faibles du membre inférieur et les besoins du patient…
Quels sont les muscles à étirer, lesquels présentent un déficit, et qu’il faudra donc renforcer? Comment réharmoniser les gestes sportifs, par exemple?
La rééducation de la rotule est une mécanique de précision, ce qui explique l’échec de bien des traitements kiné, trop « bateau » et inadaptés au patient…
Chaque cas est différent, et chaque traitement particulier!
Moyennant quoi la rééducation aura souvent d’excellents résultats chez des patients souffrant depuis longtemps et hélas traités uniquement d’une façon symptomatique (antalgiques, anti-inflammatoires, que ce soit par médicaments ou électrothérapie…).
– LA DOULEUR :
Avant tout, il tendra à la supprimer car elle est une gène majeure au traitement.
Pour cela, il faudra glacer le genou, et procéder à un traitement anti-inflammatoire local grâce à la physiothérapie (ultrasons, ionisations de médicaments, etc …).
– LA RAIDEUR :
Si le genou est raide, il faudra l’assouplir dans l’amplitude déficitaire. Je précise que ces étirements devront être réalisés sans à-coups, progressivement …Une fois la tension musculaire atteinte, on tient une vingtaine de secondes, en soufflant, puis on revient en position de détente.
Ces étirements pourront (et devront) être faits par le patient en dehors des séances…et oui, il faut se prendre en charge!
–LA PERTE DE FORCE ET DE VOLUME MUSCULAIRE :
le plus souvent, mais pas systématiquement, il faudra renforcer les muscles, mais pas n’importe comment.
Quoiqu’il en soit, il ne faudra JAMAIS mettre un poids au bout du pied du patient en lui demandant d’allonger la jambe ! Cet exercice est extrèmement néfaste car les contraintes d’écrasement sur la rotule sont énormes…Voici une page « travail musculaire » évoquant les différentes méthodes(chaîne ouverte, fermée…) et leur utilisation selon la pathologie…
Le massage sera bien sur indiqué pour préparer les muscles avant les exercices.
Vous aurez compris que les muscles travaillent ensemble, et qu’une bête musculation (pardon Arnold) ne suffit pas. Il faut recréer une vraie coordination entre les muscles, une harmonieuse coopération afin que la guérison soit au rendez vous et que les activités physiques puissent être reprises normalement…
Pour cela, un mot barbare : proprioceptivité. Pour retrouver une bonne harmonie musculaire, on va travailler l’équilibre en utilisant des appareils pleins d’humour…(trampoline, plateaux instables,…) et aussi les impulsions surprise du kinésithérapeute!
Patience, si vous en êtes à ce stade de la rééducation, c’est que la victoire n’est pas loin!
Il est parfois nécessaire de recourir à la chirurgie; celle-ci sera suivie bien entendu d’une rééducation appropriée!
Ceci fait l’objet d’une page spéciale « chirurgie de la rotule instable et rééducation postopératoire« .
