APRES UNE LIGAMENTOPLASTIE  DU LCA (DIDT OU KJ).

La première visite du kinésithérapeute se fait le lendemain de l'intervention; la rééducation va donc ainsi débuter "en douceur" et, point primordial, SANS DOULEUR.

• A la clinique

Qu’il s’agisse d’un KJ ou d'un DIDT, le patient peut généralement dès le lendemain faire son " premier lever " , guidé par le kinésithérapeute, qui lui indiquera comment utiliser correctement ses béquilles, comment " dérouler le pas ", etc.…

Pour marcher, le patient devra attaquer le sol du talon et dérouler le pas jusqu'au gros orteil, en poussant sur ses béquilles au moment de la pose du pied au sol. En progression, au bout de quelques jours, le patient pourra marcher avec une seule canne, celle du COTE NON OPERE.

Le plus souvent, les gens peuvent marcher sans cannes dans leur chambre (et même dans les couloirs), ainsi que monter et descendre des escaliers à leur sortie de la clinique.

Après de telles interventions, il est toujours nécessaire de procéder à un réveil musculaire, portant essentiellement sur le quadriceps, muscle antérieur de la cuisse indispensable au bon fonctionnement du membre inférieur.

Ainsi, le patient sera capable de contracter efficacement la cuisse, et de marcher " genou tendu " (verrouillé) afin de protéger l’articulation opérée.

On sollicitera très vite la flexion du genou, sans toutefois dépasser les 90° . Vous pouvez constater sur ces clichés la discrétion des cicatrices...

Le patient fera donc des exercices, assisté par le kinésithérapeute qui pourra aussi utiliser un " arthromoteur ", appareil faisant plier le genou " en douceur ".

Dès le début, le kinésithérapeute prodigue au patient des conseils, destinés surtout à éviter un gonflement du genou opéré, et donc un surcroit de douleurs .

   *  ne pas piétiner, c’est à dire rester debout immobile trop longtemps,
   *  surélever la jambe en position assise,
   *  appliquer régulièrement de la glace sur le genou.

Ces habitudes, permettant d’éviter douleurs et œdème, seront conservées à la sortie de la clinique, au moins jusqu’à la première visite post-opératoire.

• La rééducation après la sortie de la clinique

La durée de la rééducation est variable suivant le type d'intervention et l'évolution du genou lui même .
D'un point de vue musculaire, il faut insister sur le renforcement des muscles ischios-jambiers, véritables protecteurs de la plastie, sans oublier les muscles du mollet (triceps) et le quadriceps.
Les modes de travail musculaire sont rigoureusement déterminés en fonction de leur incidence sur le "nouveau ligament" ( chaines fermées, ouverte ...) voir la page "renforcement musculaire"ce qui impose au kinésithérapeute une connaissance précise des contraintes imposées au transplant par les exercices proposés.
Le travail en chaine fermée permet d'effectuer des co-contractions quadriceps-ischios-jambiers, ce qui neutralise l'action néfaste en tiroir antérieur du quadriceps...
La récupération musculaire sera plus ou moins longue également et il faudra environ 7/8 mois  pour que le patient ait recouvré un membre inférieur bien remusclé et puisse réenvisager un sport en pivot (on peut pratiquer des tests isocinétiques à 6 mois pour juger des progrés).
Cela n'empèchera cependant pas la reprise d'activités physiques "dans l'axe" telles que la bicyclette et le footing, bien plus tôt,(dès le 3° mois).

Il faut dire que ces délais, théoriques, sont souvent battus en brèche par des patients très motivés, la volonté et la constance jouant toujours un grand rôle dans cette récupération .

Laissez-vous guider par votre chirurgien, votre mèdecin du sport et votre kinésithérapeute... Il vous conseilleront quant aux délais raisonnables pour la reprise des différentes activités sportives.

Voici un protocole "classique" de rééducation post DIDT
(un peu de jargon pour les professionnels)

* Jusqu'à la 3° semaine post-opératoire

Après avoir "réveillé" le quadriceps, on le fera travailler en co-contraction avec les ischios-jambiers (ceux-ci sont sollicités prudemment, en statique et concentrique avec résistances faibles...)
Travail statique des haubans.
Le travail proprioceptif se fait en décharge.
On veillera également à ce que le patient récupère une marche de plus en plus "fluide".

* De la 3° semaine à un mois et demi post-opératoire

On gagne en flexion, en extension.
Travail des ischios en statique et concentrique, avec résistances dosées.
Travail en CCF du couple quadriceps-ischios.
Travail statique des haubans (genou fléchi, en charge).
Proprioceptivité en charge (bipodal).
Travail de la marche.
Travail de la montée-descente des escaliers ( il faut 90° de flexion pour monter, 110° de flexion pour descendre ).
Montée des marches: quadriceps et ischios en chaîne fermée.
Descente des marches: quadriceps en excentrique (freinage).
Le vélo de rééducation est initié dés que la flexion du genou atteint 110° (en roue libre).
Travail à la presse, en augmentant progressivement la résistance ( entre -10° et 80°, pour diminuer également les contraintes fémoro-patellaires )...

* Au dela d'un moi et demi post-opératoire

Renforcement 4 faces du membre inférieur.
Début de travail excentrique de ischios .
Début de natation (sans palmes) au 2° mois.
Auto-entrainement avec essai de course, vélo, piscine (crawl), au 3° mois (bien sur, selon l'état du genou)
Travail au trampoline, plateau instable (avec contrôle du kinésithérapeute).
Début de pliométrie ( on effectue des alternances étirements-raccourcissements du muscle ).

Au 6° mois, on peut commencer la reprise des pivots, les pas chassés, la course en zigzag...
C'est alors le moment de pratiquer un test isocinétique, afin de déterminer les modalités de reprise sportive (important pour les pros!).

www.perso.orange.fr/votrekinesi.com/
Patrice IMPINNA - patimpinna@wanadoo.fr
Cabinet de kinésithérapie de la clinique Maussins-Nollet 75019 Paris