REEDUCATION APRES CHIRURGIE RECONSTRUCTRICE DU LCP

 

Le début de votre rééducation avec le kinésithérapeute dépendra du chirurgien:

** Certains la font commencer immédiatement après la sortie de la clinique, avec port de l'attelle en extension entre les séances...

** D'autres préfèrent laisser le genou immobilisé en extension avec attelle rigide pendant un mois environ avant d'initier la rééducation ...

* Pendant l'hospitalisation (4 à 6 jours), et jusqu'au 1er mois.

Le premier lever se fait dés le lendemain de l'intervention, l'appui sur la jambe opérée étant permis avec l'aide de cannes anglaises, et sous couvert d'une attelle en extension, précautions à prendre pendant un mois ...
attelleext

 

Il faut veiller à ce que le genou, en position allongée, soit soutenu (au niveau du haut du mollet) par un coussinet, afin d'éviter le tiroir postérieur, engendré par le poids de la jambe...
Le kinésithérapeute s'attachera à réveiller votre quadriceps, qui s'oppose au tiroir postérieur et donc à la sollicitation nocive du greffon;
la technique de l'écrase-coussin est à ce stade utilisée (co-contractions quadriceps/ischios, sans danger pour la plastie).

Les conseils de sortie seront:

- Eviter de piétiner, faire du sur-place.
- Mettre la jambe en surélévation sur un tabouret quand vous êtes en position assise.
-Marcher avec cannes et attelle, en appui complet...
Nous demandons au patient de garder l'attelle constamment, et ce pendant un mois. Il ne faut pas essayer de plier activement son genou!
-Le glaçage du genou doit être rigoureusement effectué pour diminuer épanchement, inflammation et douleurs.

Si le chirurgien demande une rééducation immédiate, le kinésithérapeute vérifiera que l'attelle est bien portée entre les séances...
La rééducation sera bien entendu douce et prudente...

 

 

*UN MOIS APRES L'OPERATION

Pour certains chirurgiens, c'est donc le véritable début de la rééducation...

On travaillera la mobilité du genou avec prudence, le but étant d'obtenir 90° au bout d'un mois de rééducation, et en prenant toujours bien soin d'éviter le glissement postérieur du tibia, en soutenant la partie haute du mollet, si le patient est allongé sur le dos.
lcp dd


La mobilisation manuelle par le kiné, le patient étant allongé sur le ventre est recommandée, car le tiroir postérieur du tibia est ainsi maitrisé par la pesanteur.
lcp dv


Il est également important que le genou ait une extension parfaite...

On veillera à la récupération progressive du quadriceps, protecteur du greffon.
En pratique, je préfère le travail en chaîne fermée qui permet un bien meilleur contrôle du tiroir... (voir la page "techniques de renforcement musculaire").

On pourra également recommander l'utilisation de l'électrostimulation du quadriceps, sans oublier le travail du triceps (mollet), qui constitue un rempart postérieur du genou...

Progressivement, au bout de 2 mois post-opératoire, les activités telles que presse, step en position bien redressée (photo ci-contre), vélo sans cale-pied, seront poursuivies, et le travail proprioceptif intensifié ...
steplcp



Il faudra toujours garder à l'esprit les principes de précaution énoncés plus haut!




*APRES UN MOIS ET DEMI DE REEDUCATION (deux mois et demi apres l'intervention)...

Le patient pourra alors reprendre progressivement des activités sportives "dans l'axe", telles que vélo en terrain plat, battements à la piscine ou footing "tranquille" (4° mois post-opératoire)...

Le réentrainement à l'effort et la reprise des sports en pivot se feront au dela des 6°/8° mois post opératoires, quand le greffon sera considéré comme assez solide.

On voit donc que cette rééducation est plus prudente, plus longue que pour le LCA, mais mon expérience confirme qu'elle est tout à fait efficace...
Comme toujours, tout est affaire de diagnostic précis et d'indications bien posées.

 

 

www.votrekinesi.com
Patrice IMPINNA - patimpinna@wanadoo.fr
Cabinet de kinésithérapie de la clinique Maussins-Nollet 75019 Paris