LE LIGAMENT CROISE ANTERIEUR ( LCAE)
Sa rupture est une des lésions les plus évoquées par le grand public...
Il empèche l'avancée excessive du tibia sous le fémur, nommée "tiroir antérieur"(flèche verte sur la vue de
profil), et également la rotation interne exagérée du tibia (quand le pied se porte vers
l'intérieur, genou fléchi).
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Le test consistant à provoquer l'avancée "excessive" du tibia par rapport au fémur permet de déterminer l'atteinte du LCA; Il s'agit du test de LACHMAN, de grande valeur pour le diagnostic.
DE L'ENTORSE A LA RUPTURE ...
| Une entorse est donc une distension du ligament
suite à une chute, un choc, aboutissant à un étirement forcé de celui-ci ; ce ligament
n'étant pas élastique au dela d'une certaine longueur, il ne "revient" pas
totalement et reste plus ou moins "étiré" . Il va donc falloir renforcer cette zone de faiblesse ... Au dela d'une certaine limite, le ligament ne résiste plus : c'est la rupture, partielle (l'entorse est dite moyenne), ou totale (l'entorse est alors qualifiée de grave). |
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LA KINESITHERAPIE DES ENTORSES BENIGNES (ET MOYENNES) DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR
| Tout d'abord, il va falloir calmer la douleur,
grâce à l'utilisation de l'électrothérapie antalgique (ultra-sons par
exemple), et faire dégonfler ce genou; pour cela, il faudra appliquer de la glace (cryothérapie ) et utiliser une électrothérapie appropriée; les conseils habituels (ne pas piétiner, surélever la jambe en position assise devront être respectés ...) |
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La rééducation consistera ensuite à:
* effectuer des étirements adaptés à chaque patient
| * bien sûr, faire travailler les muscles qui viennent "en renfort" des ligaments lésés | |
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Les techniques de renforcement musculaire doivent,
comme toujours, être précisément adaptées aux besoins du patient ...Le kinésithérapeute pourra combiner travail en chaine cinétique ouverte, fermée, en insistant sur le renforcement des muscles ischios-jambiers, luttant activement contre le
tiroir antérieur. Le quadriceps sera également sollicité, en prenant la précaution de le faire travailler en même temps que les ischios-jambiers (co-contractions), afin de compenser le tiroir antérieur induit par sa contraction isolée . Ci contre, le patient effectue sur le cybex (machine isocinétique) des séries de flexions-extensions sans danger pour la rotule (avec réglage approprié). Il faut proscrire tout travail d'extension du genou avec un poids au bout du pied (sans montage de poulie)!!! Ceci est très dangereux, en particulier pour la rotule ! |
* mais aussi (et surtout ) redonner au genou son "sens automatique de
l'équilibre".
Cela s'appelle la proprioceptivité (reprogrammation neuro-motrice)...
En effet, dans les éléments entourant une articulation, se trouvent des
"capteurs"
(par exemple les mécanorécepteurs ligamentaires)
qui nous"préviennent"
inconsciemment des atteintes à notre équilibre ( inégalités du terrain, choc, etc
...).
Grâce à l'action de ces capteurs, nos muscles réagissent automatiquement et
rétablissent notre équilibre.
Après une entorse, ces "sentinelles" sont plus ou moins déconnectées et
remplissent mal leur office; il faut
donc les "réveiller".
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Pour cela, le kinésithérapeute va susciter des
déséquilibres que son patient va devoir rattraper, à partir de
diverses positions (debout en fente avant, en chevalier servant, etc ...). On va également utiliser dans ce but des appareils tels que trampoline, plateau instable ...On observe bien entendu une progression dans la difficulté: tenir debout immobile sur un pied, puis les yeux fermés, puis effectuer des petits sauts (les yeux ouverts, à moins que l'on ne désire prolonger son traitement ...) etc, etc ... |
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LA KINESITHERAPIE DES ENTORSES GRAVES (RUPTURE) DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR
Cette rééducation est indispensable si l'on veut éviter les récidives (en cas d'entorse
bénigne ou moyenne).
Elle est également mise en oeuvre après une rupture totale du LCA , car
elle constitue une alternative à l'intervention : c'est la rééducation fonctionnelle, ou traitement conservateur des lésions du LCA.
Les principes en sont les mêmes que pour les entorses
bénignes ou moyennes, en insistant sur :
* Le renforcement musculaire
Il faut travailler tous les groupes musculaires du membre inférieur en les renforçant harmonieusement les uns par rapport aux autres (cf plus haut).
* La reprogrammation neuro-motrice
Celle-ci va bien sur évoluer en difficulté au fil du temps...
*Le réentrainement à l'effort
Il sera bien sur adapté à chaque cas.
De deux choses l'une, ou ce traitement "conservateur"suffira à récupérer un genou
"opérationnel", en fonction des besoins et du profil du patient, ou...il constituera une excellente préparation à l'intervention réparatrice (qui ne constitue
jamais une urgence, et peut toujours attendre au moins deux mois).
La rééducation fonctionnelle est destinée de préférence aux patients ayant dépassé
les 35/40 ans, ne faisant pas ou plus de sports à haut niveau et ne pratiquant pas de
sports en pivot (hand ball, ...), ou à des plus jeunes, peu sportifs et peu motivés.
Ici encore, chaque cas est à étudier entre le chirurgien et son patient.
LES RUPTURES DU L.C.A
*La rééducation après l'opération
